吴佑佑 文

跟几位年轻的医师谈及提升自闭症孩子的沟通能力。 什么时候可以用打字沟通? 使用文字是否会限制孩子的口语?...等问题。 就简短分享一下我个人的看法:

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1、 ASD （自闭症）是脑部障碍。诊断是以临床症状为主，核心症状定义是依据个案行为表现。我个人相信ASD有多个次分类或程度上的不同，并不是每一个患者在积极的早疗介入下，都可以突破语言的困难。这牵涉到脑部障碍的严重度，我常用肢体障碍做比喻来帮助家长了解。如肌肉萎缩造成肢体无力，与是部分截肢或完全截肢，复健方法与成效会不同。如果完全截肢患者，不会要求他再长出他截肢的部位，而是提供义肢或替代工具。

2、患有ASD的孩子在沟通障碍部分，若以“沟通”为治疗目标，当个案现有沟通技能不足时，就必须思考如何提升他的沟通能力或换另一种沟通方式。基本能力的评估非常重要！若孩子只留在沟通的基本能力，如哭、拉、拖... 等动作沟通，我们会希望他能有更明确的表达，像是动作模彷、指物... 等。更进一步的到图片沟通，现在平板电脑的普及性，及家长使用电脑的能力大幅提升，很快就可以进入到藉助3C的产品，帮助孩子学会沟通。图片的下一步就是文字了！自总（中华民国自闭症总会）推广的IP 沟通笔，及大家最常问到的打字沟通，就必须考虑进来。这些都是在个案的口语沟通不足的情况下，必须帮助个案有更好沟通时一步步往前推。有些孩子快一点，有些慢一点，因人而异。肌肉张力低的孩子，复杂的精细动作需要的协助较多，动作能力的提升需同时介入。

3、在教导孩子口语表达时，我们会先猜测孩子的意图，再帮他讲出来请他模彷，或许从彷说可以进入到主动表达。但当孩子企图沟通的内容复杂时，旁人猜测的意思或许不能完全表达出他的意愿，若孩子能用字卡，文字表达出他的想法后，再请他彷说，可增加他口语表达的正确性。应是加成的效果，而非限制口语表达的发展，两者之间是相辅相成。能用口语沟通是最简便的方式，但有些孩子的口语表达障碍是严重的，就需思考替代方案介入的时机。

4、 孩子能力的评估绝对不局限在语言。 孩子若能拼30片的拼图，他的能力绝非如同他的口语--- 只会彷说单音，只有10个月。依据多面向能力表现，来评估孩子建立矫治计画非常重要！不要低估了孩子的能力，典型自闭症患者有不同严重程度的表达性语言障碍，并非智能上有困难。

5、 教育是活的，人是活的。 治疗上有一些原则，但也会出现例外。专业人员要能不断提升自己的能力，以个案为中心思考，弹性的使用技能，尽力帮助你服务的对象，以减少个案的困难提升其能力为目标。没有一个方法是绝对的，今天我所相信的，明天或许会被证实是错的。保持开放的胸襟，接受挑战，是我自己鼓励自己的方式。共勉之!

吴佑佑现任台湾宇宁身心诊所负责人、长庚儿童医院儿童心智科主任、财团法人长庚纪念医院精神科主治医师。曾任财团法人长庚纪念医院精神科住院医师、国立台湾大学附设医院精神部儿童心理卫生中心研究员、长庚儿童医院儿童心智科主任、耶鲁大学儿童研究中心研究员。

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