（七）儿童孤独症

            交往障碍、沟通困难。

治  疗：
     ADHD是由生物、心理、社会诸因

素引起，应对这三方面进行综合治疗。

     对ADHD儿童的有效干预可以分成

三大类治疗方法：兴奋剂治疗、行为

调整，教育调整。

治 疗：
        （一）兴奋剂治疗（药物治疗）
 1937年，Bradley首先应用

              中枢兴奋剂治疗ADHD。

药理作用有三：抑制单胺氧化酶；

              抑制神经元回收DA和NE；

              促使神经元释放DA和NE；

ADHD的病理机制可能在于突触间隙中NE太少

三种兴奋剂（精神振奋药）中文通用名             国外通用名           商品名         规格          剂量                                                                               

                                                                                   （mg）   （mg/日）

  哌甲酯

（哌醋甲酯、Methylphenidate  Ritalin   10   10-20(按需)

利他林）

 苯异妥因      Pemoline      Cylert    20  20-40 (按需）

（匹莫林）

  苯丙胺      Amphetamine               5   20-40（按需）

5-20（按需）

治疗：（一）兴奋剂治疗：
              （哌甲酯，Ritalin）
    药理作用：拟交感作用弱，中枢兴奋作用温和，

能改善活动，兴奋精神，排除抑郁、疲乏。

    剂量及用法：学龄儿童每次5mg

                10岁以前儿童每日一般不超过15mg

                10岁以后儿童每日一般不超过20mg

每晨一次，必要时中午加服一半（早晨剂量的一半）

下午4时后禁服。因人而异，按需服药“假日停用”

治疗：（一）兴奋剂治疗：
              （哌甲酯，Ritalin）
   副作用:常见食欲降低和不易入睡。

   其他： 胃痛、头痛、心悸、焦虑。

          心率增加，血压上升

          持续治疗一年者，身高生长慢。

   禁忌： 1、禁用于有明显焦虑、烦躁不安、

             癫痫、高血压、严重心脏病患者。

          2、6岁以下儿童禁用，青春期以后原

             则上不用药。

          3、不能与单胺氧化酶类合用。                

          4、不可滥用于学习困难儿童。

治疗：（一）兴奋剂治疗
          （哌甲酯，Ritalin）

注  意：

1、不是所有的ADHD病儿均需服用兴奋剂；

2、使用兴奋剂不是根据诊断，而是根据对兴奋剂有 

   效的症状，如不安宁、注意不集中等。

3、是否继续服药，应根据疗效，疗效满意，可维持

   3月后减量或停服。

4、少于6岁的病儿可通过教育、训练达到治疗目的。

5、认为ADHD儿童随着年龄增大而症状自然消失，因

   而拒服药物，以免损伤脑子的说活，是不正确的。

治疗：（一）兴奋剂治疗：
              （哌甲酯，Ritalin）

药效评价：药物的效果在于增加自我控制能力，而

          不是直接提高学习成绩，若家长认为

          用药无效应具体分析：

1、药物只改善其注意能力，成绩则受各因素影响；

2、若病儿下午症状依旧，则应考虑二次用药；

3、通过观察病儿服药1-2小时后能否坐定。

4、必要时，在病儿服药1小时后作“注意检查”与服

   药前比较，以判断疗效和该应用药物的剂量。

治疗：（一）兴奋剂治疗：
                           （苯异妥因，匹莫林） 

与哌甲酯区别有：

 1、出现疗效的时间一般在服药后1周左右。

 2、半衰期为12小时，每日仅需服药1次。

 3、能改善注意不集中，增加自制能力。

 4、副作用较轻，尤其对食欲影响不大。

 5、不致诱发癫痫发作，可用于伴有癫痫的病儿。

 6、对肝脏的毒性反应较明显，应定期查肝功能。

治疗：三环类抗抑郁药及α受体拮抗剂 

三环抗抑郁药

   丙咪嗪： 12.5mg  Bid（日量不超过50mg）

        改善注意不集中，活动过度和增强自

        控能力有效，但副作用较多。

α受体拮抗剂

   可乐定（Clonidine）：起始量每日0.05mg，  

           渐增至0.15～0.3mg，分3次服用。

        对Tourette症和ADHD均有效。

        可降低血压，服用时需定时监测血压。

治疗：（二）行为调整
1、行为矫正疗法：

        利用学习原理：奖励、惩罚

2、认知训练：

        训练目的在于使病儿养成“三思而后行”，

        “停停、看看和听听”的习惯。

3、疏泄疗法

        病儿讲出不满和意见→分析→肯定， 

        纠正→使病儿心情舒畅。

        跑步疏泄过剩的精力。

治 疗：（三）教育调整
 给孩子创造良好的环境；

v  重视正性强化教育，多理解和鼓励孩子；

v  教师针对病儿的特点进行教育，避免歧  

   视、体罚；

v  父母应学会解决家庭问题的技巧，多与

   孩子沟通。

预  后：
1、多数患者症状持续到少年期以后

   逐渐缓解。

2、合并品行障碍者，可能出现少年

   期或成年期物质滥用和人格障碍。

3、有阅读困难、情绪障碍、不良的

   家庭和社会心理因素、智力偏低

   者预后较差。