该量表编制于２０世纪８０年代初，从１５个主要方面对孤独症儿童进行评估，是主要适用于医师或儿童心理测验专职人员的他评量表。应用时最好能结合儿童孤独症家长评定量表共同使用。

一、人际关系  
与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。 1分 
轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。 2分 
中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。 3分 
严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。 4分 
二、模仿(词和动作)  
与年龄相当：与年龄相符的模仿。 1分 
轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。 2分 
中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。 3分 
重度异常：很少用语言或运动模仿他人。 4分 
三、情感反应  
与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。 1分 
轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。 2分 
中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。 3分 
严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。 4分 
四、躯体运用能力  
与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。 1分 
轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。 2分 
中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。 3分 
重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。 4分 
五、与非生命物体的关系  
与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。 1分 
轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。 2分 
中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。 3分 
严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情况频繁的发生，很难使儿童分心。 4分 
六、对环境变化的适应  
1分，与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。 1分 
2分，轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式。 2分 
3分，中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来。 3分 
4分，严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，儿童可能逃跑。 4分 
七、视觉反应  
与年龄相当：适合年龄的视觉反应，与其他感觉系统是整合方式。 1分 
轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于"镜象"，有的回避眼光接触，有的凝视空间，有的着迷于灯光。 2分 
中度异常：经常要提醒他们正在干什么，喜欢观看光亮的物体，即使强迫他，也只有很少的眼光接触，盯着看人，或凝视空间。 3分 
重度异常：对物体和人的广泛严重的视觉回避，着迷于使用"余光"。 4分 
八、听觉反应  
与年龄相当：适合年龄的听觉反应。 1分 
轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感，或对此声音分心。 2分