儿童孤独症 Childhood Autism（六）
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- [发布时间：2011-08-10 15:38:02]
儿童孤独症的治疗
1.儿童孤独症治疗原则
(1)儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。
(2)因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。
2.儿童孤独症的药物治疗
(1)没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独症的核心症状，但可以用于孤独症伴发问题的治疗。
(2)药物对孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童不同。所以应该在专业人士的指导下使用，并密切关注孩子用药后的反应，以确保治疗效益大于其副作用。
3.药物治疗的总体原则
(1)权衡发育阶段
(2)知情同意
(3)单一、对症用药
(4)低剂量开始，逐渐增加至有效剂量
4.（一）抗精神病药
(1)推荐使用利培酮，可以从0.25mg/d（开始，目标剂量1到4mg/d。
可以改善孤独症儿童的重复刻板、攻击、自伤行为以及易激惹、焦虑、神经过敏等情绪症状。反应主要包括震颤，手抖，肌强直等锥体外系副作用，以及体重增加，催乳素升高等神经内分泌副反应，偶见口干，恶心，呕吐等胃肠道反应（详见说明书）。
(2)阿立哌唑，可以从2mg/d开始，推荐剂量5到10mg/d，最大剂量30mg/d。可治疗孤独症伴发的易激惹症状。常见副反应：镇静、流涎、震颤、锥体外系障碍、呕吐等（详见说明书）。
(3)其它可选的药物包括奥氮平，喹硫平，齐拉西酮等。
5.（二）抗抑郁剂
推荐使用氟西汀、舍曲林。对孤独症患儿的焦虑、刻板、重复行为有效。也可改善激越、易激惹、愤怒等情绪行为问题。
(1)氟西汀可以从5mg/d开始，目标剂量10到20mg/d（如果针对强迫、刻板或重复行为症状，可以适当扩大至20到40mg/d）。
常见副作用包括肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、倦怠、流汗、颤抖及目眩或头重脚轻。肝肾功能不良者慎用或禁用。
(2)舍曲林可以从12.5mg/d开始，目标剂量25到50mg/d（如果针对强迫、刻板或重复行为症状，可以适当扩大至50到100mg/d）。偶见恶心、呕吐、口干、消化不良等。肝肾功能不良或合并癫痫者慎用或禁用。
(3)其它可选的药物包括氟伏沙明，西酞普兰，艾斯西酞普兰等。可参照氟西汀使用相应的等效剂量，原则与方法同氟西汀。
6.（三）多动、注意缺陷治疗药物
(1这类药物有助于控制儿童注意力不集中，减少多动、冲动等行为。推荐使用哌甲酯，托莫西汀。
(2)哌甲酯可以从5~10mg/d开始，目标剂量10到40mg/d。一般一天三次服用。主要副反应包括：食欲下降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫痫和抽动的患儿慎用或者禁用。
(3)托莫西汀(atomoxetine)可以从10mg/d开始，目标剂量40~60mg/d，主要不良反应有上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。
儿童孤独症的预后
1.儿童孤独症预后
(1)儿童孤独症一般预后较差。
(2)近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。
(3)部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到正常水平。
2.预后影响因素
(1)诊断和干预时间
早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对患儿进行长期系统的干预，可最大程度改善患儿预后。
对于轻度、智力正常或接近正常的儿童孤独症患儿，早期诊断和早期干预尤为重要。
3.影响预后因素
(1)病情严重程度及智力水平。
临床表现越严重，预后越差。
智力水平越差，预后转轨越差。
（2）有无伴发疾病。
有伴疾病者预后较无伴发疾病者差。