儿童孤独症辩证考量
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- [发布时间：2011-05-23 14:49:58]
自闭症，又称孤独症，是一种先天性的神经系统疾病。病因可能与遗传、发育、围产期并发症和心理因素有关。患病儿童三岁前会表现出语言和沟通能力发展迟缓，不愿与人交流，整天沉浸在自己的世界，多数孩子生活自理能力差，学习有明显障碍，兴趣狭隘、行为刻板，严重的还会有自残或暴力的倾向。其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。他们多表现为：强烈地回避人，回避社会,极其刻板的情感反应；对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光”,对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉；对任何事件很难有反应，差不多不断的需要大人控制等等。其常见的病因及影响因素包括遗传、脑器质性病变、社会心理因素等。由于儿童孤独症起病年龄早、症状特殊、尚无有效的治疗方法，而且至今也没有完全得到治愈的病例。现比较统一的观点认为关键在于早期发现、早期干预，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。临床上比较有效的具体干预方法有行为干预、结构化教育、语言训练等。孤独症病因至今不明，以前人们认为本症是由不良照顾模式所致。有人进行了比较，没有发现正常儿童与孤独症儿童的父母在交往上有明显的差异。从另一方面讲，即使婴幼儿孤独症患儿的父母有冷漠表现，也可能是父母对冷漠的孩子的一种反应，是婴幼儿孤独症的结果，而不是它的原因。现代研究提示社会阶层及父母文化水平的高低与本症的病因无关，同时发现患儿的父母不存在抚养方式的特殊缺陷，也没有特殊人格障碍或有较多的精神病患者。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。自闭症的病因仍然未知，很多研究人员怀疑自闭症是由基因控制，再由环境因素触发。虽然环境因素所扮演的角色仍未有定论，研究人员发现七个经常出现在自闭症病人的基因组。
中医认为本病的发生是由于患儿先天禀赋不足，后天失养所致。婴儿的形成，是秉承父母的精华，融合父精母血，孕育成胞胎。月有阴晴圆缺，人的气血精液，也迎合四季变化，有充盈，有缺失。在孕育初期，气血的充盈对胎儿的秉赋起到至关重要的作用。如果有一方气血不足，胎儿的秉赋就要受到影响。从而导致先天不足。但是许多儿童孤独症是可以通过后天的补养，改善体内环境，增强体质，达到阴阳平衡，均衡发展。在我国中医中药有着几千年的历史，其中有不少关于儿童孤独症的相关记载。阎孝忠《阎氏小儿方论》提出：心气不足，五六岁不能言，补肾的基础上加菖蒲丸，心肾并治；宋代《太平圣惠方》提出：治小儿心气不足，舌本无力，令儿语迟，芍药方；清代《医宗金鉴》提出：小儿五迟，多因父母气血虚弱，先天肾亏，至儿生下筋骨软弱行步艰难，齿不连长，坐不能稳等等，不胜枚举。我们在临床上把这类患者划分到先天发育不良的范畴。所以中医学认为，自闭症关系到天性不足与习性不够双重因素。首先是先天禀赋不足，致脑神不足或脑神昏乱；其次是后天原因，如环境、培养等因素，属习性不够。其病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。遗传、发育障碍等先天因素，当与肾有关；后天饮食、七情的异常，责在脾、心、肝。自闭症或怒不可抑，或魂不守舍或哭笑不止，或神不守舍或不知所思，或思不知故；或无故惊恐，或善惊易忘。而肝主怒、主魂；心主神、主笑；脾主思、主意；肾主恐、主志，因此其病位主要与心、肝、脾、肾有关。肢体行为的实现是在神的统帅下，靠相应脏腑协调肢体的筋、骨、肉、脉完成的，而干主筋，脾主肉，心主脉，肾主骨。听、说、食、视的功能也是在神的统帅下，靠相应脏腑协调完成的，而心开窍舌，脾开窍口、肝开窍目、肾开窍耳。因此自闭症病机总体上是脑神惑乱和脑神不足，心肝脾肾脏腑功能失调。孤独症的病程是一个慢性过程，在治疗上主要有行为矫正、药物治疗等。其目的在于减轻患者的症状，保持社会功能，保持学习能力提高自我生存和发展的能力，争取回归主流社会。
自闭症的辩证要点：
自闭症的辩证主要也是根据四诊合参。但由于自闭症儿童的生理、病理特点，生长发育与病情反应，都有一定的特征。自闭症儿童不会说话，轻者亦往往不能正确诉述病情；寸口部位短小，就诊时又多不能与医者合作，影响了气息脉象，因此，四诊的运用，与成年人不尽相同，望诊显得尤为重要。另外，配以“五脏诊治”法则，使自闭症的临床辩证更较全面。在中西医相互学习与取长补短之下，更充实了辩证与辩病相结合的经验，对诊断有了进一步提高。
通过四诊搜集的证候，按五脏所主加以分析归纳，对儿童自闭症的辩证论治有一定帮助。
一般来说，本病单一症候者少见，多为数种症候并见的虚实夹杂证，且多数本虚标实。根据其临床特点和发病机理，我们把该病大概分为以下几种类型：一、心脾两虚二、脾肾阳虚 三、肝肾阴虚 四、痰迷心窍 五、瘀阻脑络 。该病复杂多变，症状繁杂不一，这里只作简单介绍。治疗时一定要从整体观念出发，审证求因，辨证论治。治则为健脾益气、养心益智、温肾补脑、滋补肝肾、化痰开窍、化淤通络。
儿童孤独症（自闭症）的判断标准
美国儿科学会公布了11种最新的儿童孤独症特征，其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现。
如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征，那么极有可能患上了孤独症。
一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时，却没有表现出高兴的反应。
二、出生后2个月还不会笑，对周围事物反应差
三、5个月左右的孩子，不发出交流的咿呀声。
四、不能辨认出父母的声音，当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。
五、不和别人进行眼神交流。
六、9个月后才发出咿呀声。
七、说话前很少配合手势，如挥动小手。
八、拿着某样东西，反复重复一个动作。
九、16个月大时还不能说出一个字。
十、一周岁时仍不会发出咿呀声，而且也不做任何交流性手势。
十一、两周岁不能说两个字的词语。
十二、即使会说话了，但却缺乏语言技巧。
十三、不喜欢模仿大人的动作，语言单调，经常说重复语言、刻板语言或自造词句。
详细表现为：
(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系
即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。
(2)言语障碍十分突出
大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。
(3)兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变
孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
(4)大多智力发育落后及不均衡
多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。
中医认为本病的发生是由于患儿先天禀赋不足，后天失养所致。婴儿的形成，是秉承父母的精华，融合父精母血，孕育成胞胎。月有阴晴圆缺，人的气血精液，也迎合四季变化，有充盈，有缺失。在孕育初期，气血的充盈对胎儿的秉赋起到至关重要的作用。如果有一方气血不足，胎儿的秉赋就要受到影响。从而导致先天不足。但是许多儿童孤独症是可以通过后天的补养，改善体内环境，增强体质，达到阴阳平衡，均衡发展。在我国中医中药有着几千年的历史，其中有不少关于儿童孤独症的相关记载。阎孝忠《阎氏小儿方论》提出：心气不足，五六岁不能言，补肾的基础上加菖蒲丸，心肾并治；宋代《太平圣惠方》提出：治小儿心气不足，舌本无力，令儿语迟，芍药方；清代《医宗金鉴》提出：小儿五迟，多因父母气血虚弱，先天肾亏，至儿生下筋骨软弱行步艰难，齿不连长，坐不能稳等等，不胜枚举。我们在临床上把这类患者划分到先天发育不良的范畴。所以中医学认为，自闭症关系到天性不足与习性不够双重因素。首先是先天禀赋不足，致脑神不足或脑神昏乱；其次是后天原因，如环境、培养等因素，属习性不够。其病位在脑，与心、肝、脾、肾相关。遗传、发育障碍等先天因素，当与肾有关；后天饮食、七情的异常，责在脾、心、肝。自闭症或怒不可抑，或魂不守舍或哭笑不止，或神不守舍或不知所思，或思不知故；或无故惊恐，或善惊易忘。而肝主怒、主魂；心主神、主笑；脾主思、主意；肾主恐、主志，因此其病位主要与心、肝、脾、肾有关。肢体行为的实现是在神的统帅下，靠相应脏腑协调肢体的筋、骨、肉、脉完成的，而干主筋，脾主肉，心主脉，肾主骨。听、说、食、视的功能也是在神的统帅下，靠相应脏腑协调完成的，而心开窍舌，脾开窍口、肝开窍目、肾开窍耳。因此自闭症病机总体上是脑神惑乱和脑神不足，心肝脾肾脏腑功能失调。孤独症的病程是一个慢性过程，在治疗上主要有行为矫正、药物治疗等。其目的在于减轻患者的症状，保持社会功能，保持学习能力提高自我生存和发展的能力，争取回归主流社会。
自闭症的辩证要点：
自闭症的辩证主要也是根据四诊合参。但由于自闭症儿童的生理、病理特点，生长发育与病情反应，都有一定的特征。自闭症儿童不会说话，轻者亦往往不能正确诉述病情；寸口部位短小，就诊时又多不能与医者合作，影响了气息脉象，因此，四诊的运用，与成年人不尽相同，望诊显得尤为重要。另外，配以“五脏诊治”法则，使自闭症的临床辩证更较全面。在中西医相互学习与取长补短之下，更充实了辩证与辩病相结合的经验，对诊断有了进一步提高。
通过四诊搜集的证候，按五脏所主加以分析归纳，对儿童自闭症的辩证论治有一定帮助。
一般来说，本病单一症候者少见，多为数种症候并见的虚实夹杂证，且多数本虚标实。根据其临床特点和发病机理，我们把该病大概分为以下几种类型：一、心脾两虚二、脾肾阳虚 三、肝肾阴虚 四、痰迷心窍 五、瘀阻脑络 。该病复杂多变，症状繁杂不一，这里只作简单介绍。治疗时一定要从整体观念出发，审证求因，辨证论治。治则为健脾益气、养心益智、温肾补脑、滋补肝肾、化痰开窍、化淤通络。
儿童孤独症（自闭症）的判断标准
美国儿科学会公布了11种最新的儿童孤独症特征，其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现。
如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征，那么极有可能患上了孤独症。
一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时，却没有表现出高兴的反应。
二、出生后2个月还不会笑，对周围事物反应差
三、5个月左右的孩子，不发出交流的咿呀声。
四、不能辨认出父母的声音，当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。
五、不和别人进行眼神交流。
六、9个月后才发出咿呀声。
七、说话前很少配合手势，如挥动小手。
八、拿着某样东西，反复重复一个动作。
九、16个月大时还不能说出一个字。
十、一周岁时仍不会发出咿呀声，而且也不做任何交流性手势。
十一、两周岁不能说两个字的词语。
十二、即使会说话了，但却缺乏语言技巧。
十三、不喜欢模仿大人的动作，语言单调，经常说重复语言、刻板语言或自造词句。
详细表现为：
(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系
即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。
(2)言语障碍十分突出
大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。
(3)兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变
孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。
(4)大多智力发育落后及不均衡
多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。