灾难后如何对受害儿童进行心理干预——访北京安定医院儿科主任郑毅教授

                                                                     中国医学论坛报   田晓青

　　记者：８月４日北大医院幼儿园发生儿童及老师被人用菜刀砍伤事件时，我正在该医院急诊科采访，目睹了救治伤者的过程。按照人们通常想像，当时在急诊科肯定是孩子们哭成一团。但实际上除了一个６岁的女孩子在低声哭着找妈妈外，更多的孩子是睁大双眼，惊恐地看着周围忙碌的医生。在这样的突发恶性事件发生后，孩子们通常会有什么样的表现？

郑毅：急性创伤应激如天灾人祸、突发恶性事件与普通创伤不同，这种有许多不可预测因素造成的创伤，会使人产生较强烈的应激。应激出现后有不同的反应形式，对儿童来说，最多见的，首先是麻木、呆傻状态，不知躲闪或逃避，经过一段时间后，他可能恢复到警觉状态，出现惊恐、喊叫、恶梦、情景反复在脑中闪现，这些状态多在事件发生后的半天或一天内出现。

应激一般可分为三大类，第一类为急性应激状态，最常见，一般在事件发生后数小时到一天内出现，一天后可缓解，通常不超过１个月。若１个月仍不缓解，且经常出现对恐怖事件的回忆或高度警觉，有意回避有关的言谈、场景，就成为创伤后应激状态（第二类）。该状态持续时间较长，国外的文献报道在创伤半年内可缓解，国内通常认为需要１年时间才可缓解。有的可持续数年，称为应激后适应障碍（属于第三类）。

如不及时干预，应激对人的影响，尤其是对儿童的影响可能是终生的。如曾经有一部电影《爱德华大夫》，是讲男主角在儿童时期玩耍时，其兄弟被铁栅栏扎死，从此，他对所有条形东西都恐惧，如吃饭时不敢用钗子，害怕带条型图案的衣服等，影响了其成人后的日常生活。这就说明童年时的意外伤害、恶性事件刺激可影响孩子的一生，尤其在创伤初期没有得到及时的心理调整、支持和疏导者。因此要强调在创伤事件后及时对儿童进行心理应激防护和康复，并且要长期关注这些孩子的心理状态，对象不仅是受伤的孩子，还有当时没有受伤但却目击了这一事件的孩子。

记者：在此次事件受伤的孩子中，绝大部分是该医院职工的孩子。一些家长在得知消息后，很快来到急诊科，有的抱着孩子不住地哭泣；有的瘫软在地上；有的怒气冲冲，不停地问“这是为什么？为什么？”家长的心情可以理解，但这些行为表现会对孩子产生什么影响？

郑毅：孩子在３岁前，对事件的理解能力和记忆能力相对较弱，对创伤的记忆力也较弱。但３－６岁的孩子则对社会已有初步认识，对社会变化比较敏感。突然的社会环境变化，以及父母情绪的变化对孩子的影响较大。有些孩子看到一些突发事件可能只是觉得发生了某件事，并无法判断事件的严重性及其后果，而父母对事件强烈的反应（如拍案、痛哭、激烈的言语）对孩子反而是一种惊吓，有时可对孩子造成更强烈的刺激，对一些敏感的孩子无异于雪上加霜。

因此，父母对事件的反应在孩子面前要有所控制，要尽量坦然面对，给孩子一个合理的解释，要让孩子感到这件事不是无助的，而是可以防范的，而不是简单的发泄。当然，在突发事件发生后，成人也需要心理支持和疏导。

记者：人们常认为，儿童年龄小，对突发事件很快会忘记，是这样吗？对突发事件的受害儿童及事件的目击儿童，需要进行心理状况的防护吗？

郑毅：在传统观念上，我国在对精神疾病的认识有许多误区，对儿童精神病及心理疾病认识存在的误区更多。如前所述，儿童时期的急性创伤应激如果不能治疗，心理创伤的后果，对其人格发展、行为方式会有很大影响。因此，在突发事件发生后，必须对相关孩子进行及时干预。可由专业人员进行治疗，如进行认知重建、进行系统脱敏、对一些问题进行合理化解释。通过家庭治疗、认知治疗、行为治疗等形式，让孩子能重新建立自我调节功能。若孩子在事后１个月，仍然状态不好，家长应向专业儿童精神医学专家求助，避免其出现慢性、严重的创伤后应激障碍。同时还应注意：

１．心理干预应由儿童精神科专业人员参与，不能将心理防护片面地认为是心理疏导、劝慰，而是要认识到其中许多科学内容方法。掌握不好，可能会造成另一种伤害，如过度的劝说——“替你报仇”，或过分渲染当时的恐怖等，都可强化不良事件对孩子的刺激，使其长期无法摆脱刺激造成的阴影，看似是帮助孩子宣泄，但实际上是在负强化。

２．父母情绪的变化直接影响孩子。父母的心态调整不好，孩子会受到很大影响。受害者的父母也需要积极地调整自己的心态，进行心理干预和康复。如果父母的心态一时难以恢复正常，孩子应该由其他亲属帮助养护。

３．虽没有直接受到伤害，但目睹了事件的全过程的孩子同样会产生应激反应。此时孩子的父母应该想到孩子也受到同样的伤害，也需要关注和寻求对孩子的心理帮助。

４．在适当的时候，借助动画片或玩具，对孩子进行防御和应对危险事件能力的培训。

　记者：此事件发生后，我有机会接触在外科诊室的检查床上躺着２位伤势较轻的孩子。其中一位３岁男孩，右手里还拿着拼插积木。我抚摸着他的左手，对他说：“你真勇敢，真乖！你爸爸妈妈在北大医院工作吗？阿姨打手机叫他们来看你好吗？”孩子告诉的是他爸爸的电话号码，是四位（１７０１），我没打通。“我帮你拆开积木好吗？”孩子点头。我开始和他摆弄积木。此时，一位医生进来抱他，要将他转送到北大医院妇儿医院救治，孩子下意识地拉住我的手，我说：“叔叔抱你去找爸爸。”通过这件事我在想，当受伤的孩子送到医院后，医师除了救治孩子的伤病外，是否还应该对孩子有更多的心理方面的关怀？

　 郑毅：在国外，当突发事件出现后，就会有大量的懂得心理支持的人员、社会志愿者、受过培训的人员到达救护现场，在医生救助伤病员的同时，对伤者进行心理支持或引导。目前国内尚缺乏这样的人员，要求急诊科医师在这样紧急的情况下安慰孩子、哄孩子是不现实的，但我们应该想到救助于心理医师。孩子在突发事件后大都会产生恐惧，需要关爱，此时，即使是陌生人，通过言语、行为安抚他，关心他，都会使他产生安全感，并尽快摆脱恐惧。在此时，心理医师的介入，从某种程度上，可能好于孩子不冷静的父母。

　去年，安定医院成立了应激干预的队伍，一旦有突发事件，这支队伍可立即投入工作，及时给伤者及其家属情感支持和心理疏导。在北京“密云事件”中，我们就迅速对有关人员给予心理救助。

　记者：您前面说到，孩子创伤后的心理应激少则持续数周，多则半年１年。在这个过程中除寻求心理医师帮助外，家长应该如何对待孩子？

　郑毅：首先，如果家长同样遇到应激，应该通过心理医师调整自己的心理状态，应该对创伤应激有正确的认识和理解，了解相关的科学知识，既不能过度紧张，也不能忽视孩子的心理感受和心理状态。其次，父母要在环境调整和心理支持方面多加注意，尽快将家庭环境、社会环境恢复到正常生活状态。第三，要与心理医师建立联系，随时咨询有关问题，或寻求帮助。

　突发事件后，心理应激干预时间和方法的不同，使创伤应激的恢复可有四种结局：

１．功能改善，即创伤影响消失，功能正常，并能提高某种防范能力，如今后再遇到相似事件知道如何躲避。

２．状态恢复，即虽然能力没有提高，但至少能恢复到事件发生前状态，情绪、生活恢复正常，但有些孩子可能将压力隐藏在潜意识下，所以需要长期在观察。

３．功能水平下降，可能产生对社会上某些人、或事、或物、或现象的恐惧，可能残留某些症状，对其生活产生部分障碍。

４．长期创伤应激，出现心理障碍，影响正常生活，儿童可能不能独立做事，成人可能出现学习、工作、生活能力下降。